ניתוחי DBS – המונח גרייה מוחית עמוקה (DBS – Deep Brain Stimulation ) מתייחס להשתלה של קוצב מוחי ואלקטרודות עדינות לעומק המוח. זאת על מנת לווסת את פעילותן של רשתות עצביות במוח במטרה לטפל במצבים נוירולוגיים כגון פרקינסון, דיסטוניה, רעד ראשוני ואפילפסיה.
אנו יודעים היום שתפקודים נוירולוגיים שונים מבוצעים על ידי רשתות עצביות ייחודיות במוח. כאשר תפקוד תאי עצב השייכים לרשת מסויימת נפגע, עלולה להפגע פעילות הרשת כולה. פגיעה זו יוצרת סימפטומים נוירולוגיים הגורמים למצב מחלה. בד"כ מטופלים מצבים אלו על ידי תרופות נוירולוגיות. אולם לעיתים התרופות אינן מספיקות או שגורמות לתופעות לוואי המגבילות את שימושן. אלו בדיוק המצבים בהם אנו רוצים להתערב ולעזור לחולים באופן ספציפי על ידי גרייה מוחית עמוקה. מטרת הטיפול היא להתערב באופן מדויק (סטריאוטקטי) ברשת העצבית הפתולוגית. כך אנו יכולים לווסת את תפקודה.
שיטות הדמייה מתקדמות אפשרו בשנים האחרונות לזהות את האזורים המוחיים והמסלולים העצביים המעורבים בתפקודים נוירולוגיים שונים. אנו יכולים היום להשתיל אלקטרודות DBS בצורה מדוייקת ובטוחה לאזורים הקשורים לרעד, דיסטוניה והליכה. הקוצב המוחי ניתן לתכנות על ידי שלט חיצוני. כך אנו יכולים להשיג את האפקט הקליני המיטבי.
השתלת אלקטרודות לגרייה מוחית עמוקה היא פרוצדורה מאושרת ע"י ה-FDA (מנהלת התרופות האמריקאית). קיים אישור לטיפול במחלת פרקינסון, רעד, דיסטוניה, והפרעה טורדנית כפייתית. ישנם כיום למעלה מ-100,000 מטופלים שעברו את הפרוצדורה ברחבי העולם. חולים שעברו ניתוח בשל התוויות אלו השיגו שיפור משמעותי בתפקוד כללי, עצמאות, איכות חיים, חזרה לעבודה ויכולת לבצע פעולות יומיומיות. זאת בנוסף לשיפור בתסמיני מחלתם הבסיסית כמו רעד, טונוס מוגבר, נוקשות ואיטיות תנועה.
השלבים של ניתוחי DBS:
בשלב הראשון – לפני הניתוח המטופל עובר הדמייה מוחית MRI ברזולוציה גבוהה. את ההדמיה מעבירים למערכת התכנון הממוחשבת. המנתח מבצע תכנון סטראוטקטי. כך הוא מאפשר להגיע בדיוק של מ"מ לנקודה האופטימאלית במוח בה תושתל האלקטרודה. איכילוב הוא בית החולים היחיד בארץ בו מבוצעת ההשתלה בצורה מדוייקת באמצעות רובוט סטריאוטקטי מתקדם מדגם ROSA.
האלקטרודה מושתלת בצורה מדוייקת באחד ממוקדי התנועה באזור הגרעינים הבזאליים בעומק המוח. בד"כ בגרעין הסאב-תלמי ה- ( STN – Subthalamic Nucleus ). או בחלק הפנימי של גרעין הגלובוס פלידוס ה- ( GPi – Globus Pallidus internus ).
השתלת האלקטרודה
את ההשתלה אנו מבצעים דרך חור קטן בגולגולת דרכו מוחדרת האלקטרודה. בשלב ראשון, אנו מבצעים רישום אלקטרופיזיולוגי של פעולת התאים באזור ההפרעה. זאת על מנת לוודא את המיקום באופן מדויק. בשלב זה המנתח מבצע גירוי חשמלי באזור המטרה תוך הערכת השפעת הגירוי ו/או תופעות לוואי. כך אנו מוודאים שאכן הושגה התוצאה הרצויה למיקום האלקטרודה. לאחר שאנו מוצאים את המיקום האופטימאלי, אנו משתילים את האלקטרודה הקבועה. בקצה האלקטרודה העדינה בקוטר של כ-1.3 מ״מ ישנם 8 מגעים דרכם אנו מעבירים גירוי חשמלי עדין.
בשלב השני – מחוברות האלקטרודות המוחיות לקוצב המושתל בדופן בית החזה מתחת לעור (בדומה לקוצב לב). הקוצב ניתן לתכנות והפעלה חיצוניים באמצעות בקר חיצוני. מרבית המטופלים משוחררים למחרת לביתם.
לאחר הניתוח ממשיכים המטופלים מעקב במסגרת היחידה להפרעות תנועה. בכלל זה ויסות עוצמת הגירוי בהתאם לנתונים הקליניים שלהם. הטיפול בגרייה מוחית עמוקה מאפשר שליטה ברעד או בסימפטומים אחרים של המחלה. אך ללא הרס של התאים או פגיעה בלתי הפיכה ברקמת המוח. כמו כן, הגירוי הינו פעולה עדינה ומווסתת שבמידה ולא מושגת בה התוצאה הרצויה, ניתן תמיד להפסיק אותה ו/או לשנות את עוצמת הגירוי בהתאם לצורך.
פרופ׳ שטראוס מוביל את תחום ניתוחי ה- DBS באיכילוב מזה למעלה מעשור עם ניסיון של מאות מקרים. אם אתה או בן משפחה מתמודדים עם מצב נוירולוגי ושוקלים אפשרות של ניתוח להשתלת קוצב DBS, ניתן לקבוע פגישת ייעוץ עם פרופ׳ שטראוס >>