השתלת קוצב וגאלי VNS מדגם חדש SENTIVA בתכנות מותאם אישית ומדויק להקלה משמעותית ולמניעת פרכוסים.
אפילפסיה עמידה לטיפול תרופתי גורמת לפגיעה קשה בתפקוד היומיומי של חולי אפילפסיה ומשפחותיהם ואף עלולה לסכן חיים. בישראל חיים כיום כ-25 אלף חולים עם אפילפסיה העמידה לכל משלב תרופתי. הם מהווים כשליש מחולי האפילפסיה במדינה. בחולים אלה יש מקום לשקול התערבות ניתוחית נוירוכירורגית. מפני שהיא יכולה במקרים רבים להביא להקלה משמעותית ואף להפסקת הפרכוסים.
אחת האפשרויות הניתוחיות הזעיר פולשניות היא על ידי השתלת קוצב שמגרה את עצב הואגוס בצוואר (VNS – Vagal Nerve Stimulator). באמצעות גירוי של עצב הואגוס, הקשור למרכזים עצביים בגזע המוח, ניתן להשפיע על הפעילות החשמלית במוח. כך אנו אנו יכולים להפחית את הסיכון לפרכוסים בחולי אפילפסיה. הטיפול בקוצב וגאלי לחולים הסובלים מאפילפסיה עמידה קיים מזה כ-20 שנה. השימוש בו עולה בשנים האחרונות. מחקרים עדכניים מראים על שיפור משמעותי באיזון ההתקפים אצל 50%-70% מהמושתלים. זאת כעבור מספר שנים של טיפול. בנוסף, הקיצוב הוגאלי עוזר להפחית את עוצמת ההתקפים. הוא מקצר את תקופת ההתאוששות הפוסט-איקטלית. כך הוא משפר את איכות החיים של המושתלים.
מנגנון פעילות הקוצב הוגאלי ותופעות לוואי
הקוצב מורכב משני חלקים. הקוצב שכולל את הסוללה מושתל בקדמת בית החזה או בבית השחי. הוא מחובר לאלקטרודה המושתלת על עצב הואגוס השמאלי בצוואר דרך חתך קטן. הקוצב מגרה את הסיבים העולים של עצב הואגוס ובכך מפעיל את גרעין הואגוס וגרעינים נוספים בגזע המוח (כגון ה-Locus coeruleus). דרכם הוא משפיע על אזורים נרחבים במוח. הסיכונים בניתוח ההשתלה נמוכים. תופעות הלוואי קשורות בדרך כלל להשפעה הקלה של הגרייה החשמלית על סעיפי הואגוס המעצבבים איברים בצוואר. כגון עצב ה-Recurrent laryngeal nerve, שעלולה לגרום לתופעות קלות. לרוב אלו תופעות חולפות של צרידות, תחושת מלאות או נימול בגרון. תהליך איטי של העלאת הזרם הטיפולי על פני חודשים עוזר להפיג את רוב תופעות הלוואי. כך אנו מאפשרים למטופלים הסתגלות קלה יותר לחיים עם הקוצב.
קוצב וגאלי מהדור החדש
כיום מושתלים במרכז הרפואי תל אביב קוצבים וגאלים מהדור החדיש ביותר מדגם VNS SenTiva. קוצב זה מאפשר לראשונה תכנות מותאם אישית למטופל. הקוצב ניתן לתכנות רב שלבי על ידי הצוות המטפל. כך אנו יכולים לבצע עלאה הדרגתית של עוצמת הגירוי. בכך אנו חוסכים את הביקורים התכופים במרפאה. דבר אשר מקל על המטופל ומוריד עומס מהמרפאה. בנוסף, ניתן לשלוט ולהתאים את פעילות הקוצב באופן אישי לכל מטופל בכל שעות היום והלילה. בצורה זו אפשר להגביר את עוצמת הגירוי בזמנים שבהם המטופל בסיכון גבוה לפרכוס. בכך אנו משפרים את השליטה על ההתקפים האפילפטיים מצד אחד. מצד שני, אנו מקטינים את תופעות הלוואי של הטיפול לפי אורח החיים של המטופל.
תכונה נוספת של ה-VNS SenTiva היא היכולת לנטר שינויים בדופק או בתנוחה אשר ייתכן שקשורים להתקפים אפילפטיים. כך ניתן לספק לצוות המטפל מדידה אובייקטיבית לגבי התגובה לטיפול. בנוסף כך ניתנת הערכה של סיכונים משניים בהתקפים אפילפטיים ובעיקר מוות פתאומי או Sudden Unexpected Death in Epilepsy / SUDEP. הקוצב החדש מהווה פריצת דרך משמעותית בטיפולים המתקדמים הקיימים כיום לחולי אפילפסיה עמידה לטיפול תרופתי. הוא מצטרף ומשלים את מגוון הטיפולים הניתוחיים החדשניים לאפילפסיה המוצעים במרכז הרפואי תל אביב. כגון גריה מוחית עמוקה וניתוחי צריבת מוקד אפילפטי בלייזר.
